Травматолог-ортопед
Травматолог-ортопед — врач по травмам и болезням костей и суставов.
Латеральный эпикондилит (M77.1) — уточнённая форма Международной классификации болезней (МКБ-10) в рубрике «Другие энтезопатии» (M77), группе «Другие болезни мягких тканей» (M70-M79), класс XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Профиль: Ревматология, Травматология и ортопедия.
Латеральный эпикондилит — это воспаление или дегенеративные изменения сухожилий, прикреплённых к наружному мыщелку плечевой кости. Статья рассказывает, к какому врачу обратиться, как проявляется заболевание, как его диагностируют и лечат.
Латеральный эпикондилит — это состояние, при котором происходит повреждение или воспаление сухожилий, прикреплённых к наружному мыщелку плечевой кости. Эти сухожилия отвечают за разгибание кисти и пальцев. Заболевание чаще всего развивается в результате повторяющихся нагрузок на руку, особенно при активных движениях запястья. В МКБ-10 оно классифицируется как M77.1 — уточнённая форма энтезопатии, то есть поражения места прикрепления сухожилия к кости.
Несмотря на название «эпикондилит» (что подразумевает воспаление), в большинстве случаев процесс носит не воспалительный, а дегенеративный характер — разрушение тканей сухожилия без выраженного воспаления. Это делает лечение более сложным, так как стандартные противовоспалительные подходы не всегда эффективны. Заболевание часто называют «локтевым локтем» из-за характерной локализации боли.
Основной причиной латерального эпикондилита является хроническая перегрузка сухожилий, прикреплённых к наружному мыщелку плечевой кости. Такие нагрузки возникают при повторяющихся движениях, особенно с разгибанием кисти и отклонением запястья назад. Часто это связано с профессиональной деятельностью — например, у людей, работающих с инструментами, в строительстве, в кулинарии, при работе за компьютером с мышью или клавиатурой.
Другие факторы риска включают возраст (чаще встречается у людей 40–60 лет), нарушения метаболизма, сахарный диабет, остеопороз, а также предшествующие травмы локтя. У некоторых пациентов заболевание может развиться без явных причин, что указывает на возможную роль наследственной предрасположенности или особенностей кровоснабжения сухожилий. Повышенный тонус мышц или несбалансированная моторика руки также могут способствовать развитию патологии.
Основной симптом латерального эпикондилита — боль в области наружного мыщелка плечевой кости, которая усиливается при нагрузке на руку. Боль может отдавать в предплечье, особенно при сжатии кисти, повороте кисти ладонью вверх или при попытке поднять предметы, например, чашку или сумку. При пальпации в области мыщелка может быть чувствительность.
Боль может быть ноющей, жгучей или острой, особенно в утренние часы или после продолжительной активности. Со временем боль может стать постоянной, даже при минимальной нагрузке. В тяжёлых случаях нарушается функция руки: снижается сила сжатия, затрудняется выполнение повседневных действий — открытие бутылки, заворачивание крышки, пользование ключами. Признаки воспаления (покраснение, отёк) в области локтя редки, что отличает заболевание от других воспалительных процессов.
Диагноз латерального эпикондилита ставится на основании анамнеза, клинического осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований. Врач выясняет характер нагрузок, длительность симптомов, особенности работы или занятий. При пальпации в области наружного мыщелка выявляется болезненность, а при определённых тестах (например, тесте Миллса) боль усиливается при разгибании кисти и отклонении запястья назад.
Для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний могут быть назначены инструментальные методы. УЗИ сустава позволяет визуализировать состояние сухожилий, выявить дегенеративные изменения, отёк или микротрещины. МРТ показывает более детальную картину мягких тканей, особенно при сомнительных результатах УЗИ или при необходимости исключить поражение нервов или костных структур. Рентген чаще всего не выявляет изменений при эпикондилите, но может помочь исключить остеоартроз или костные новообразования.
Лечение латерального эпикондилита зависит от тяжести симптомов, продолжительности заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основные направления терапии включают снижение нагрузки на руку, физиотерапию, реабилитацию, медикаментозную поддержку и, при необходимости, инъекционные или хирургические вмешательства.
Первичный этап — ортезирование и ограничение движений, особенно при нагрузке на запястье. Физиотерапия направлена на укрепление мышц предплечья, улучшение подвижности суставов и коррекцию осанки. Методы включают ультразвуковую терапию, лазерную терапию, магнитотерапию, миостимуляцию. При выраженной боли могут применяться препараты, снимающие боль и воспаление, но только по назначению врача. В некоторых случаях используются инъекции кортикостероидов для кратковременного облегчения симптомов, однако их применение ограничено из-за риска дегенерации сухожилий при повторных введениях.
Обращаться к врачу следует при появлении боли в области наружного мыщелка плечевой кости, особенно если она усиливается при нагрузке на руку или сохраняется в покое. Не стоит откладывать визит, если боль мешает выполнению повседневных действий — поднимать вещи, пользоваться мышью, открывать бутылки, держать чашку.
Следует обратиться при ухудшении состояния: увеличении боли, появлении онемения или слабости в руке, ограничении подвижности. При неэффективности консервативных мер в течение нескольких недель или месяцев, а также при подозрении на другие заболевания (например, компрессию нерва, остеоартроз) необходима консультация специалиста.
Профилактика латерального эпикондилита включает соблюдение техники выполнения движений, особенно при работе с инструментами или в офисе. Рекомендуется делать перерывы каждые 30–60 минут, выполнять упражнения для расслабления мышц предплечья, использовать эргономичные устройства — мышь с поддержкой запястья, клавиатуру с наклоном.
Постоянное наблюдение важно для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия или нарушения обмена веществ. При наличии симптомов — даже незначительных — необходимо своевременно обратиться за консультацией, чтобы предотвратить прогрессирование патологии. Регулярные профилактические осмотры у врача позволяют выявить проблемы на ранних стадиях.